Liquider les demandes des prestations de santé aux assurés ainsi que le paiement des factures aux
providers dans le respect des délais et conformément aux garanties des contrats et des accords
souscrits avec les offreurs de soins.
Gérer le cas échéant les relations clients avec les assurés et/ou les prestataires de santé ainsi que les
activités annexes liées à la tenue du portefeuille

A noter que le poids des différentes missions peut différer en fonction de l’affectation et du planning
 Traiter les remboursements de frais de santé 50% :
o Vérifier les droits de l’assuré ou du bénéficiaire
o Vérifier le paiement à jour des cotisations pour les contrats où cela est nécessaire
o Vérifier les tarifs (UCR) et les discounts éventuels
o Vérifier la conformité des demandes suivant le contrat
o Mettre à jour la base de données en fonction des informations reçues
o Saisir les décomptes de paiement des prestations dans le système informatique
o Traitement des rejets bancaires
o Transmettre les décomptes au responsable de service ou à l’animateur / expert technique pour contrôle
o Gérer l’intégration des données externes fournies par un tiers.
 Gérer les demandes de régularisation, les indus, les retours et les cas spécifiques : 15%
 Renseigner et informer les assurés par téléphone (niveau 2 et en débordement), courrier et email 15%
 Enregistrer les demandes et réclamations dans l’outil redmine 10% :
o Créer les fiches dans l’outil
o Traiter les réclamations

Décomptes négatifs

 Gérer les dossiers complexes en coordination avec l’équipe high claims, l’équipe médicale et
les responsables de service 10%
Ces items ne sont pas exhaustifs et peuvent évolue

Assurer l'exactitude des décomptes de prestations dans le respect des délais et selon les règles
contractuelles

niveau d'études / diplômes:
Minimum BAC +2
 langues et niveau:
Bilingue anglais/français. La maîtrise d’une troisième langue est un plus.
 connaissances informatiques:
Maitrise des outils bureautiques (Pack Office)

expérience indispensable:
Expérience dans un poste administratif ou dans un service client
 expérience souhaitée non indispensable:
Expérience dans l'environnement de l'assurance
Connaissance de l’international voire du monde des expatriés
Bonne connaissance du système de sécurité sociale français ou complémentaire santé

COMPETENCES REQUISES (générales, techniques, savoir être)
 Rigueur et concentration
 Esprit d’équipe
 Aisance linguistique orale et écrite
 Rapidité et efficacité
 Sens de l’organisation
 Sens du service
 Esprit d’analyse